医共体慢病管理如何落实?河南巩义有了新解法

医共体慢病管理如何落实?河南巩义有了新解法
文章摘要:借助信息化的建设,医共体内部可以实现慢病管理的同质化。

强基层是医共体改革的主要目的,完善慢病管理是关键。如何在医共体内探索慢病管理新模式,建立医共体慢病管理的协同机制,从而实现县医院获益的同时,基层医疗服务能力提升?这是各界关注的核心问题。

5月20日,在由国家卫生健康委卫生发展研究中心医学界传媒共同发起的“医共体云学院”直播间(查看直播详情:https://yxj2.cn/v3JgRv)里,河南省巩义市总医院党委书记、院长乔来军介绍了巩义市的医共体模式下慢病管理的实践创新,国家卫健委卫生发展研究中心医疗服务体系研究部副主任黄二丹做了点评和讨论,共同形成了医共体模式下慢病管理的新解法。

巩义市总医院:慢病管理的信息化,助力医共体建设

巩义市为河南省辖县级市,位于郑州、洛阳之间,由郑州市代管。巩义经济实力雄厚,连续22年位居河南省县域首位,连续13年跻身全国百强县,全市共有人口近100万。长期以来,巩义市医疗机构分布不平衡,农村卫生基础设施和就医环境未得到根本性改善。

巩义市总医院建于1951年,原为巩义市人民医院。乔来军院长介绍,在此次疫情期间,巩义市紧密型医共体发挥了联防联控的作用,在慢病管理方面取得了积极成效,而这些成果取决于前期信息化的建设和慢病管理平台的建设。

2017年7月,在巩义市卫计委的支持下,巩义市成立了以巩义市人民医院为龙头、涵盖21家医疗单位的巩义市医疗医共体;2019年12月4日,巩义市总医院正式揭牌成立,由巩义市人民医院与19家医疗机构进行整合,组建成紧密型县域医共体。

在此期间,医共体内部建立了远程影像中心、区域检验中心、远程会诊中心等9个中心,通过信息化建设,打通各级医疗机构之间的信息壁垒。此外,从2017年到2018年,该院还先后成立了“互联网+远程心电网络中心”,“互联网+远程血糖管理中心”和“互联网+远程血压管理中心”,发挥了信息化平台慢病管理优势。

2018年6月,巩义市人民医院成立慢病管理中心,覆盖了18家乡镇卫生院、16家社区服务中心和270个村医卫生室,为巩义8万余慢性病患者建立了健康档案,并与总医院HIS系统对接,将“死档案”变为“活档案”,实现慢病管理动态化、智能化和同步化,同时打造了“村医+乡医+县医+专科医生”的慢病管理团队。

在此基础上,巩义市总医院利用信息化管理,将糖尿病、高血压等慢性病的管理由点到面,搭建了远程慢病管理网络体系,建立了巩义市慢病患者大数据库,实现对慢病患者的统一管理和对慢病管理人员的统一培训,使医共体内部慢病管理同质化。

“在这种慢病管理模式下,慢病患者的依从性得到提升。”乔来军认为,医共体背景下,借助信息化建设,能够实现“信息多跑腿、患者少跑腿”,提升慢病管理人员的工作效率,增强基层医务人员的业务能力。

乔来军透露,目前,巩义市总医院正在筹备建立“互联网+慢阻肺管理中心”、“互联网+肿瘤管理中心”和“互联网+脑卒中管理中心”,通过对全人群的疾病筛查、重点人群监测管理、综合评估辅助诊疗,最终实现全生命周期的管理,实现以“治病”为中心向以“健康”为中心转变。

医共体模式下如何构建慢病管理的激励机制?

2020年1月,河南省巩义市人民政府印发了《巩义市2020年度城乡居民基本医疗保险基金运行管理办法(试行)》,全面推行医保基金支付方式改革。文件中提出,将实行医保总额打包付费,将全年医保资金总额的90%打包给巩义市总医院,再由总医院分配给医共体内各医疗机构。相关政策已于2020年1月实施。

巩义市总医院如何进行慢病管理的激励?乔来军介绍,医院建立了分级诊疗病种目录,明确县级医院下转病种和康复期下转病种标准,建立上下转诊绿色通道,严格管理外转审批;此外,科室每下转一位患者,医院也会给予一定的绩效激励。

未来,公共卫生经费或将纳入医共体内统一分配,如何切实提高资金利用率,成为医共体管理者的一大难题。

医共体如何创新慢病管理?

目前我国新冠肺炎疫情已经进入“外防输入,内防反弹”的关键阶段,构建一个“平战结合”的医疗卫生服务体系显得尤为重要。在这个体系中,强化慢病管理就是其中的关键。

黄二丹介绍了在目前医共体建设体系下,与慢病管理相关的主要政策。“目前顶层设计已经完备,具体如何落地,各地都在不断探索之中。”他认为医共体模式下的慢病管理,有7个环节:

  • 环节1是搭建信息平台。在医共体层面,搭建整合信息平台要融入慢病管理需求。
  • 环节2是加强慢病规范化管理。把转诊流程和质量安全管理融入到信息系统内,制定医共体下转诊流程和质量安全管理的规范文件。
  • 环节3是强化人员培训。要强化医共体内医务人员培训,包括健康管理师和全科医师的培训,形成持续提升慢病管理能力的机制。
  • 环节4是借助信息化手段。借助临床决策支持系统等信息化手段,对于主要危险指标及理想目标值、健康管理建议、随诊随访建议和治疗方案的建议都应该内化到信息系统之内,进行综合建设思考。
  • 环节5是借助团队协作。打造专科医师、全科医师和健康管理师“三师”共管的慢病管理团队,用团队的方式提升服务能力。
  • 环节6是强化考核。尤其是强化慢病管理重点任务和关键指标考核。
  • 环节7是创新激励机制。构建慢病管理的激励机制,探索医保多元化支付方式改革。目前大部分医共体都是用“计件绩效”的方式鼓励双向转诊和慢病管理,这是在现有制度上“打补丁”的做法,未来还需要对医共体成员单位的薪酬进行整体设计。

医共体的慢病管理究竟如何创新?黄二丹给出了三个建议。

第一,要根据糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等不同疾病的管理难点,针对不同患者,创新不同慢病的具体管理模式。这需要医院管理者、临床专家和政策制定者一起协作。

第二,要突出慢病管理的关键路径,构建医防结合的一体化信息系统,持续培训实现能力提升,利用互联网创新服务模式,保障慢病管理服务的激励机制。

第三,要利用好医共体的政策助力点。做好慢病管理需要多项政策协调配合,而医共体的建设过程本身就包含了医保支付制度改革、薪酬制度改革等内容,利用这些政策助力点,有利于构建慢病管理的激励机制。

“医院管理者在医共体建设之初,就应该通盘考量,将慢病管理纳入医共体的整体建设目标之中,才能有效实现管理目标。”

黄二丹表示,每个县域医共体各有特色,由于服务人群数量和发展目标不同,需要每个医共体梳理清自身问题和重点。目前包括医保支付改革还在不断试点中,绩效激励上还有许多可以完善之处,但相关绩效的设计理念应该变化,实现由“多劳多得”向“优劳优得”转变,提高资金利用率。

医信邦原创,作者:叶子,转载请注明出处://www.msdistinc.com/28606.html

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