医共体组织架构如何搭建?答某县人民医院建设医共体提出的10个问题

文章摘要:从县域医共体十问十答看医共体组织架构搭建

西南某县总面积3千多平方公里,人口80余万。县里有县人民医院和县中医院两所主要医院,由于县域地理位置狭长,县级医院技术能力和辐射能力相对不足,大量患者外出到旁边县或者省市就诊:每年医保外流2个亿左右,肿瘤患者70%左右外流。这种情况使得县域医疗服务发展进入“患者外流——县医院服务能力弱”的恶行循环,导致医保资金难以为继。

今年县里想做医共体,最近要挂牌了,但是县人民医院对于医共体框架搭建,怎么运营,医保怎么管理?这些重大问题还不清晰,县卫健局也未给出明确回答,为此医院给我们发来了10个问题如下:

1.XX县组建两个医共体,牵头医院挂牌及成员单位加挂牌命名为《XX县人民医院医共体》还是《XX县人民医院医疗卫生共同体》还是《XX县人民医院医疗服务共同体》?

2.区域医疗中心能直接挂牌吗,如:“XX县人民医院医共体医学影像中心”?

3.五大就诊中心挂牌是“XX县人民医院卒中中心”还是“XX县卒中中心?

4.医共体业务管理采用办公室还是行政管理中心为妥?

5.医共体组织架构由管委会任命还是牵头医院推选后管委会再发文?

6.成立的各个行政管理办公室(中心)是否由理事会任命?

7.理事公章属行政章还是业务章,是自制还是上级发放?

8.医共体办公室人员如何组成,绩效如何承担,与牵头医院办公室如何协作?

9.两个医共体的外转通道如何管理?

10.XX县一个信息平台,两个医共体信息中心如何协作?

这10个问题属于医共体组织架构领域,如果再扩展一下,医共体组织架构主要涉及以下四方面问题:

一是一个县要建设几个医共体?

我国大部分区县有三个县级医院:县人民医院、县中医院和县妇幼保健院。把三所医院统一起来建设一个医共体肯定符合现实需求,资源整合度更高,也更方便统一管理。但这样难免会有弱化中医和妇幼保健的嫌疑。

二是县级医院带不动乡镇卫生院怎么办?

我国地区间医疗机构发展差异较大,但都存在成立医共体后县医院带不动乡镇卫生院的情况。中西部地区往往是“县强乡弱”,县医院的业务收入是乡镇卫生院的十倍以上,但一个县医院最多实质性帮扶3-5个乡镇卫生院,再多就会拖垮县医院;东部地区则是“县不强、乡不弱”的情况居多,县医院的业务收入差不多中心乡镇卫生院的3倍,乡镇卫生院能开展下腹部手术,但是患者直接往市里转,往往“不服”县医院管理。

三是县域其它医疗卫生机构(县CDC、社会办医)如何参与?

医共体的全称是“医疗卫生服务共同体”,它的公共卫生服务如何与专业公共卫生机构合作,它的医疗服务又如何与社会办医疗机构协同发展?

四是管委会、卫健局、院长等关系怎么处?

这就是一个医共体组织框架下治理模式安排的问题,处理不好就会导致机构的责、权、利不对等,改革难以推进。虽然很多省建立“三张清单”(管委会、管理中心和牵头医院院长的责权清单),但实践中还难以整合成一个治理框架。

为此,我们希望用一个组织架构模型(如下)回答上述所有问题。

图:县域医共体治理框架

关于这个模型,我们有以下说明:

1.医共体管委会是县域医疗卫生服务体系的外部治理机构。

负责确定县域卫生健康事业发展的总目标、原则、重点、编制、筹资和监管内容。由县域主要领导和相关部门构成,县卫健局是医共体管委会的日常行业管理部门。

2.医共体管理中心是县域医疗卫生机构的举办主体。

负责确定县域医疗卫生机构的规划、预算、岗位和绩效管理,向医共体管委会负责,其决策机制是管理中心党委的票决制。在不同区域依据管理中心和卫健局和医疗机构的关系可分为三种类型:

  • 一是政府主导型。机构为实质性强势事业法人,党委书记由县卫健局书记兼任,主要由县卫健局医政和基层管理人员组成,整合其它政府部门的办医权力;
  • 二是县医院主导型。机构为特殊事业法人,有财务账户没有人员编制,党委书记由县医院书记兼任,县医院占党委委员较高比重;
  • 三是乡镇卫生院主导型。机构为特殊事业法人,有财务账户没有人员编制,各成员单位占党委委员比较平衡,党委书记由党委委员推选。

3.医共体管理中心党委是内部议事决策机制。

医共体管理中心是一个议事决策机构,主要目标是为了有效决策和有序下放管理权。实行党委领导下的主任/院长负责制,将医院党委决策权限聚焦于医共体管理中心党委,与“党委把方向、管决策、促改革、保落实”的公立医院党建方向一致。

4.充分保障医共体成员单位的管理自主权。

县域各医共体,以及医共体成员单位都享有充分的管理自主权,医共体管理中心细化管委会的年度目标,提出各医共体的年度绩效目标,各机构依据绩效目标领导调配资源。

依据这个模型,我们可以比较系统的回答XX县人民医院提出的10个问题:

1.XX县组建两个医共体,牵头医院挂牌及成员单位加挂牌命名为《XX县人民医院医共体》还是《XX县人民医院医疗卫生共同体》还是《XX县人民医院医疗服务共同体》?

答:县成立医共体管理中心命名为《XX县医共体管理中心》。两个医共体分别命名为《XX县人民医院/中医院医疗卫生服务共同体》(简称:XX县人民医院/中医院医共体)。

2.区域医疗中心能直接挂牌吗,如:“XX县人民医院医共体医学影像中心”?

答:“县人民医院医共体医学影像中心”意味着主要辐射县人民医院医共体的辐射区域。医共体的建设目标是整合全县医疗资源,一个县各类区域医疗中心目标只建一套,统一命名如:“XX县域医学影像中心”,在这种情况下,县人民医院影像中心命名为“XX县医学影像中心(县人民医院医共体分中心)”。

3.五大就诊中心挂牌是“XX县人民医院卒中中心”还是“XX县域卒中中心?

答:一个县五大就诊中心建设是为了整合县域医疗资源,目标也是形成一套中心,统一命名如:“XX县卒中中心(县人民医院医共体分中心)”。

4.医共体业务管理采用办公室还是行政管理中心为妥?

答:医共体管理中心是事业编制,不是行政编制,必须有事业财务账户,不一定有人员编制。

5.医共体组织架构由管委会任命还是牵头医院推选后管委会再发文?

答:医共体组织架构以及医共体管理中心的设置文件由县卫健局负责制定,管委会发文。

6.成立的各个行政管理办公室(中心)是否由理事会任命?

答:一个县只设立一个医共体管理中心,医共体管理中心主要领导(主任/书记)的任免视其架构不同类型,可以通过卫健局、县医院和医共体成员单位联合推选后,管委会任命。

7.理事公章属行政章还是业务章,是自制还是上级发放?

答:医共体管委会是行政章,医共体管理中心是业务章,由县委县政府自制。

8.医共体办公室人员如何组成,绩效如何承担,与牵头医院办公室如何协作?

答:医共体办公室实质是一个议事决策机构,成员的薪酬绩效由原单位支付。不同类型医共体管理中心的组成人员不同,详见说明第二点。医共体管理中心通过建设信息系统、制定多年度事业规模、确定医共体岗位设置、管理医共体年度预算和医保费用、考核医共体运行绩效来与医共体牵头医院协作。

9.两个医共体的外转通道如何管理?

答:两个医共体在医共体管理中心平台的协调下,建立统一的外转通道管理办法。

10.XX县一个信息平台,两个医共体信息中心如何协作?

答:一个县只有一个信息平台,由医共体管理中心负责建设和管理。

来源:医共体实战,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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