一文读懂医院评审,中外医院评审与认证的发展有何不同?

一文读懂医院评审,中外医院评审与认证的发展有何不同?
文章摘要:我国医院评审结果是政府对医院实施管理的重要依据和手段,其与医疗服务价格和医院学科发展密不可分。
经过三次医院评审工作研讨会,1989年11月29日原卫生部发布了《关于实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准(试行草案)》,标志着我国医院评审工作正式启动。

中国医院评审起源

我国医院评审萌生于20世纪70年代末,最早是由丹东市开展“文明医院评比”活动,拉开了我国医院评审工作的序幕。经过三次医院评审工作研讨会,1989年11月29日原卫生部发布了《关于实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准(试行草案)》,标志着我国医院评审工作正式启动。

1994年9月,国务院颁布的《医疗机构管理条例》第41 条明确规定,国家实行医疗机构评审制度,由专家组成的评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标准,对医疗机构的执业活动、医疗服务质量等进行综合评价;条例第43条又规定,县级以上地方人民政府卫生行政部门根据评审委员会的评审意见,对达到标准的医疗机构,发给评审合格证书,对未达到评审标准的医疗机构,提出处理意见。

原卫生部先后颁布实施了《医疗机构管理条例实施细则》《医疗机构设置规划指导原则》《医疗机构基本标准》《医疗机构评审标准》《医疗机构评审办法和评审标准实施细则》《医疗机构评审委 员会章程》等系列相关配套文件。由此,我国医院评审制度 开始纳人法制轨道,国家在法规中确立了医疗机构评审制度的法律地位,成为卫生行政,特别是医政管理依法行政的重要举措。

美国医院认证

美国医院认证起源1912年,美国成立了外科医师学会(American College of Surgeons, ACS)。1917年美国外科医师学会富兰克林•马丁(Franklin Martin)与约翰•鲍曼 (John Bowman)合作完成《医院认证最低标准》。虽然此标准只有一页纸,却具有划时代的意义,它开启了医疗机构认证的先河。随着认证工作的不断开展,有越来越多的机构表示愿意加人到这一工作中。于是在 1951 年,美国医师学会(American College of Physicians, ACP),美国医院协会(American Hospital Association, AHA),美国医学会(American Medical Association,AMA),加拿大医学会(Canadian Medical Association, CMA)与 ACS 联合组建了美国医院认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Hospitals, JCAH)。JCAH是一个独立的、非政府、非营利性的组织,主要用于为各种类型的医疗卫生和保健机构提供自愿申请的认证。1953年1月JCAH出版了相对完善的医院认证标准,并开始开展医院认证。

德国医院认证

德国医院认证起源1994年德国社会法典第五部分 137条规定医疗机构要进行质量管理。于此同时,德国联邦医疗保险公司、联邦医师公会等组织对医院的质量及持续的质量改进开始关注,分别制定医疗质量报告的程序和编写医疗质量管理的教科书,1997年7月两者决定共同发展医院质量管理并关注国际医院认证工作,同年德国卫生部也充分认识到医院认证工作的重要性,立项委托联邦医师公会、德国联邦医疗保险公司、全德医院协会和德国护理协会及图宾根 大学的医疗信息研究所一起制定医院认证标准,并成立德国 医疗透明管理制度与标准委员会KTQ。

1999—2001 年KTQ受卫生部委托,对医院认证标准(KTQ 3.0版既实验版)进行可行性研究,并于2001年在总结试验阶段一些问题,在KTQ3.0版的基础上发展KTQ3.5版,即KTQ认证标准的第一版产生。

医院评审主体与内涵

中国医院评审主体从开启至今均是卫生行政部门,医院评审费用由政府承担,不需医院承担评审费用。医院评审的 内涵也是由政府确立的,在2011年发布的《医院评审暂行办法》中明确提出,医院评审是指医院按照本办法要求,根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准,开展自我评价,持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价,以确定医院等级的过程。

医院评审的目的是检查政府按照医疗服务需要而设定的一、二、三级 医院是否具有规定的医疗服务能力和质量安全保证,从而实现医院分级管理。因此北京、上海在编制医院评审标准中设定了技术标准,以便确定不同医院之间的医疗服务能力。

医院认证主体与内涵

医院认证主体都是非政府组织,如美国医院认证主体是几家学会、协会联合组建的独立的、非政府、非营利性的组织(TJC)。德国认证主体也是由德国联邦医学会、医疗保险协会、医院协会、护理协会和哈特曼医生联盟联合组建的KTQ责任有限公司,是独立的、非政府、营利性公司。

而国际标准化组织(ISO)也是非营利非政府组织。医院认证需要交纳认证费用,认证前往往需要咨询辅导,这也是需要交纳咨询辅导费用。国际医疗质量协会(International Society for Quality in Health Care, ISQua) 2014年明确医疗机构认证是自我评价和外部同行评价的一个过程,是对医疗机构在既定标准达到的绩效水平和持续改善医疗服务体系能力的准确评价。医院认证是医院质量管理体系的认证,主要是医院质量安全管理的保证。

院评审员管理

目前我国医院评审员的界定比较模糊,也没有评审员被相关机构正式授予过,拥有资格证书,因此处于无证驾车状态。尽管1994年《医疗机构评审委员会章程》中评审委员的资格要求有:热爱评审工作,身体健康并能亲自参加评审;掌握现代医院和卫生管理理论知识、《医疗机构评审办法》《医疗机构评审标准》及有关规定;省级以上评审委员要求 副髙级以上的技术职称,设区的市以下评审委员要求中级以上的技术职称。此后没有文件对此进行修订。各级卫生行政部门负责遴选、培训评审员。但至今没有标准化的培训课程和师资保障,也没有资格考试和资格认证。

审核员管理

审核员是指经证实具有实施审核的个人素质和能力的人员。审核员资质有明确的教育经历、工作经历、质量管理工 作经历和个人素质要求,申请人应完成符合GB/T 19011— 2003标准7.4条款相应规定的不少于40小时的质量管理体系 审核员培训;审核员培训机构应经中国国家认证认可监督管理委员会(Certification and Accreditation Administration of the People’s Republic of China,CNCA)批准,并提供其培训符合GB/T 19011—2003标准7.4条款相应规定的证明或通过中国认证认可协会(China Certification and Accreditation sociation,CCAA)课程确认。从申请到注册实习审核员、审核员和主任或首席审核员,审核员的培训、考核和注册都有标准化流程。

CCAA采用年度确认的方式,对审核员和主任 或首席审核员持续保持其能力和个人素质以及遵守行为规范 的情况进行监督。在注册证书有效期内,审核员和主任或首 席审核员应每年提交其完成下列活动的证明,表明其持续符 合准则的相关要求。

(1)至少完成1次管理体系认证审核;(2)完成至少16学时与相应领域相关的继续教育课程,其中至少包括8学时经CCAA确认的继续教育课程;(3)持续遵守行为规范要求(4)已妥善解决任何针对其审核表现的投诉(5)当CCAA有指定的专业发展活动时,已经按要求完成。

我国医院评审标准与结果应用

不管第一周期综合医院评审标准(1989版)还是综合医院评审标准(2011版)都非常重视政府的责任和政策的落实,因此在第一章分别是医院功能与任务和坚持医院公益性,表明医院评审中评价医院是否完成政府赋予医院的功能和任务是它的重要内容,如承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务。
我国医院评审结果是政府对医院实施管理的重要依据和手段,其与医疗服务价格和医院学科发展密不可分。具体结果不公布于民众。

美国、德国医院认证标准与结果应用

不管是美国的医院认证标准还是德国的医院认证标准都遵循ISO质量管理原则。美国医疗机构认证联 合委员会(The Joint Commission,TJC)、英国联合公积金协会有限公司(The British United Provident Association Limi ted,BUPA)等将认证结果作为医疗保险对医院进行支付的依据,并把认证结果公布于民,服务公众。

来源:医管通,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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